Cada vez es más habitual la aceptación de que muchos de los mecanismos utilizados en el sector privado pueden ser útiles en el público. Así lo entienden en radiología, desde donde Manuel Jesús Medrano reconoce a la vez que externalizar no es una buena opción pero que hay que mirar a algunas empresas para aplicar aspectos como el trabajo en red.
ASOCIACIÓN CATALANA DE TÉCNICOS EN IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO | Domingo, 5 de Febrero de 2012
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21/11/2008 VII Reunión de Gestión y Calidad en Radiología.
Por eso en esta especialidad están echando mano de nuevas soluciones. Casi todas tienen un denominador común: vienen del sector privado, lo que no es lo mismo que privatizar.
Una de esas nuevas iniciativas son las unidades de gestión clínica. Manuel Jesús Medrano, director de la Unidad de Gestión Clínica de Diagnóstico por Imagen del Hospital Universitario Virgen del Rocío, en Sevilla, se reconoce pionero en la dirección de este tipo de unidades en diagnóstico por imagen en Andalucía.
"Frente a los servicios tradicionales, estas formas de gestión se basan en la firma de contratos de consecución de objetivos ligados a incentivos". Entre los objetivos se encuentran la calidad de la prestación del servicio y el tiempo máximo de demora. "Supone una amplia variabilidad entre colectivos: un facultativo puede tener unos incentivos de entre 10.000 y 12.000 euros y otro de entre 1.000 y 1.500 a final de año". Muchos de los directores de unidades clínicas del Servicio Andaluz de Salud se han planteado un banco de objetivos comunes para el próximo año.
Otra de las iniciativas de las que ha hablado Medrano se encuentra más al norte geográficamente. El anillo radiológico de los nuevos hospitales de la Comunidad de Madrid lo gestiona totalmente una empresa pública.
"Cuenta con un PACS (sistema de almacenamiento y comunicación de imágenes) con la misma tecnología para todos los centros y funciona como una empresa privada pero dentro del sector público. La experiencia es corta, pero en Madrid están convencidos de que dará buenos resultados, sobre todo ante la falta de radiólogos actuales".
Medrano ha querido dejar claro que el anillo radiológico sólo es trabajo en red y no externalización: "Es una empresa pública. Con la privatización ha habido experiencias nefastas, como la de la Comunidad Valenciana, donde, con la externalización de toda la producción radiológica, se ha triplicado el coste respecto a los que costaba antes. Pese a esto, en Valencia acaban de renovar el contrato".
Externalización
Y es que, "en contra de lo que piensan los políticos y los grandes gestores, la externalización no da buenos resultados generalmente".
Medrano cree que los niveles de calidad en el sector público son muy buenos y que la eficiencia está garantizada, con un control y una transparencia cada vez mayores: "El objetivo en la sanidad pública no es obtener beneficios, pero tampoco podemos despilfarrar". Y menos en estos tiempos. Una de las razones esgrimidas para la no externalización es que "el acercamiento entre paciente y demandante de pruebas, es decir, el clínico, es muy importante".
"El sector público debe seguir apostando por el sector público. Pero para eso debemos cambiar de filosofía, introduciendo elementos de gestión privada, sin por ello privatizar". Señala que la extensión de los PACS puede ser uno de los instrumentos de este cambio, posibilitando que una prueba se pueda analizar desde cualquier punto geográfico, con independencia de dónde se haya realizado.
Además, "las cosas han cambiado en los últimos años y la tecnología ya no se encuentra sólo en las clínicas privadas sino también en los centros públicos".
"Existen tres principios para aumentar la seguridad: justificación, limitación de la dosis y optimización"
"La seguridad y la gestión del riesgo en radiología son fundamentales", reconoce Ángel Morales, responsable de Calidad del Servicio de Radiología del Hospital de Donostia, en San Sebastián. "La posibilidad de cometer errores diagnósticos, de los cuales un 60 por ciento son falsos negativos y un 40 por ciento falsos positivos, es por todos conocida, pero de lo que se habla menos es de los hallazgos inesperados y de las pruebas en cascada".
En la Universidad Miguel Hernández, de San Juan de Alicante, están estudiando cómo la utilización de nuevas tecnologías más potentes facilita la percepción de hallazgos inesperados que, "si bien no son relevantes para el enfermo, generan pruebas en cascada, radiando más al enfermo", con los efectos nocivos que ello supone.
"Se trata de un fenómeno cada vez más frecuente del que no se estudia el gasto, la yatrogenia y la angustia generadas". El problema es que de momento no hay estudios concluyentes, "pero cada vez se hablará más de esto".
Más radiación
Otro de los inconvenientes del avance de la tecnología está relacionado con que "su uso se ha disparado de forma explosiva en los últimos tiempos -en diez años se ha pasado de hacer entre un 3 y un 5 por ciento de tomografías computarizadas (TC) de las exploraciones totales a un 12-13 por ciento-, además de que hace diez años la dosis de radiación recibida de la TC era del 25 por ciento, por el 75 por ciento actual".
Más datos aportados por Morales: "Antes una TC abdomino-pélvica administraba 10 milisievert (mSv), equivalentes a 500 radiografías de tórax, ahora puede alcanzar entre 18 y 20 mSv". "El efecto stockastico de la TC implica un posible desarrollo de cáncer, sobre todo en niños. Por eso tenemos que basarnos en tres principios: justificación, limitación de las dosis y optimización".
Por último, ha hablado de los riesgos derivados de la administración de contrastes, entre ellos los relacionados con la insuficiencia renal y con cifras altas de creatinina y antidiabéticos orales (metformina). "El clínico debe implicarse más en estos temas, identificando riesgos y haciendo interconsultas con el radiólogo.
En insuficiencia renal bastaría con una hidratación adecuada siempre que los niveles de creatinina no sean superiores a 1,8. En el caso de la metformina, es recomendable suspenderla y determinar la cifra de creatinina 48 horas antes. Si 48 horas después las cifras de creatinina son normales, se podría reanudar la administración de metformina". La precisión de las nuevas tecnologías facilita la percepción de hallazgos inesperados que lleva a pruebas en cascada y una mayor radiación.
Información obtenida de: DiarioMédico
Una solución con resultados: aplicar ideas del sector privado en el público.
Escrito por Dy69 Radiología es una de las especialidades en las que más se está sufriendo la falta de profesionales sanitarios y ante los problemas lo mejor es no seguir haciendo las cosas igual que antes. Así lo han entendido en la VII Reunión de Gestión y Calidad en Radiología, organizada en Marbella por la Sección de Gestión y Calidad (Segeca) de la Sociedad Española de Radiología Médica (Seram).Por eso en esta especialidad están echando mano de nuevas soluciones. Casi todas tienen un denominador común: vienen del sector privado, lo que no es lo mismo que privatizar.
Una de esas nuevas iniciativas son las unidades de gestión clínica. Manuel Jesús Medrano, director de la Unidad de Gestión Clínica de Diagnóstico por Imagen del Hospital Universitario Virgen del Rocío, en Sevilla, se reconoce pionero en la dirección de este tipo de unidades en diagnóstico por imagen en Andalucía.
"Frente a los servicios tradicionales, estas formas de gestión se basan en la firma de contratos de consecución de objetivos ligados a incentivos". Entre los objetivos se encuentran la calidad de la prestación del servicio y el tiempo máximo de demora. "Supone una amplia variabilidad entre colectivos: un facultativo puede tener unos incentivos de entre 10.000 y 12.000 euros y otro de entre 1.000 y 1.500 a final de año". Muchos de los directores de unidades clínicas del Servicio Andaluz de Salud se han planteado un banco de objetivos comunes para el próximo año.
Otra de las iniciativas de las que ha hablado Medrano se encuentra más al norte geográficamente. El anillo radiológico de los nuevos hospitales de la Comunidad de Madrid lo gestiona totalmente una empresa pública.
"Cuenta con un PACS (sistema de almacenamiento y comunicación de imágenes) con la misma tecnología para todos los centros y funciona como una empresa privada pero dentro del sector público. La experiencia es corta, pero en Madrid están convencidos de que dará buenos resultados, sobre todo ante la falta de radiólogos actuales".
Medrano ha querido dejar claro que el anillo radiológico sólo es trabajo en red y no externalización: "Es una empresa pública. Con la privatización ha habido experiencias nefastas, como la de la Comunidad Valenciana, donde, con la externalización de toda la producción radiológica, se ha triplicado el coste respecto a los que costaba antes. Pese a esto, en Valencia acaban de renovar el contrato".
Externalización
Y es que, "en contra de lo que piensan los políticos y los grandes gestores, la externalización no da buenos resultados generalmente".
Medrano cree que los niveles de calidad en el sector público son muy buenos y que la eficiencia está garantizada, con un control y una transparencia cada vez mayores: "El objetivo en la sanidad pública no es obtener beneficios, pero tampoco podemos despilfarrar". Y menos en estos tiempos. Una de las razones esgrimidas para la no externalización es que "el acercamiento entre paciente y demandante de pruebas, es decir, el clínico, es muy importante".
"El sector público debe seguir apostando por el sector público. Pero para eso debemos cambiar de filosofía, introduciendo elementos de gestión privada, sin por ello privatizar". Señala que la extensión de los PACS puede ser uno de los instrumentos de este cambio, posibilitando que una prueba se pueda analizar desde cualquier punto geográfico, con independencia de dónde se haya realizado.
Además, "las cosas han cambiado en los últimos años y la tecnología ya no se encuentra sólo en las clínicas privadas sino también en los centros públicos".
"Existen tres principios para aumentar la seguridad: justificación, limitación de la dosis y optimización"
"La seguridad y la gestión del riesgo en radiología son fundamentales", reconoce Ángel Morales, responsable de Calidad del Servicio de Radiología del Hospital de Donostia, en San Sebastián. "La posibilidad de cometer errores diagnósticos, de los cuales un 60 por ciento son falsos negativos y un 40 por ciento falsos positivos, es por todos conocida, pero de lo que se habla menos es de los hallazgos inesperados y de las pruebas en cascada".
En la Universidad Miguel Hernández, de San Juan de Alicante, están estudiando cómo la utilización de nuevas tecnologías más potentes facilita la percepción de hallazgos inesperados que, "si bien no son relevantes para el enfermo, generan pruebas en cascada, radiando más al enfermo", con los efectos nocivos que ello supone.
"Se trata de un fenómeno cada vez más frecuente del que no se estudia el gasto, la yatrogenia y la angustia generadas". El problema es que de momento no hay estudios concluyentes, "pero cada vez se hablará más de esto".
Más radiación
Otro de los inconvenientes del avance de la tecnología está relacionado con que "su uso se ha disparado de forma explosiva en los últimos tiempos -en diez años se ha pasado de hacer entre un 3 y un 5 por ciento de tomografías computarizadas (TC) de las exploraciones totales a un 12-13 por ciento-, además de que hace diez años la dosis de radiación recibida de la TC era del 25 por ciento, por el 75 por ciento actual".
Más datos aportados por Morales: "Antes una TC abdomino-pélvica administraba 10 milisievert (mSv), equivalentes a 500 radiografías de tórax, ahora puede alcanzar entre 18 y 20 mSv". "El efecto stockastico de la TC implica un posible desarrollo de cáncer, sobre todo en niños. Por eso tenemos que basarnos en tres principios: justificación, limitación de las dosis y optimización".
Por último, ha hablado de los riesgos derivados de la administración de contrastes, entre ellos los relacionados con la insuficiencia renal y con cifras altas de creatinina y antidiabéticos orales (metformina). "El clínico debe implicarse más en estos temas, identificando riesgos y haciendo interconsultas con el radiólogo.
En insuficiencia renal bastaría con una hidratación adecuada siempre que los niveles de creatinina no sean superiores a 1,8. En el caso de la metformina, es recomendable suspenderla y determinar la cifra de creatinina 48 horas antes. Si 48 horas después las cifras de creatinina son normales, se podría reanudar la administración de metformina". La precisión de las nuevas tecnologías facilita la percepción de hallazgos inesperados que lleva a pruebas en cascada y una mayor radiación.
Información obtenida de: DiarioMédico
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